中国宫颈癌防治研究20年历程

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流行病学研究

根据国家癌症中心2016年发表于《临床医师肿瘤杂志》(CA:A Cancer Journal for Clinicians)的数据显示，在我国，宫颈癌是第二大女性恶性肿瘤。2015年我国宫颈癌新发及死亡病例数分别为9.89万例及3.05万例。而且，20年来我国发病率和死亡率呈逐年升高趋势(图)。既往研究已经证实，高危型人乳头瘤病毒 (Hr-HPV)的持续感染是宫颈癌的主要病因。目前已识别的人乳头瘤病毒(HPV)已超过100种。30~40种HPV与外生殖器感染相关，其中43种具有致癌风险(即Hr-HPV)。

目前已确认的14种Hr-HPV为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68和73。其中，HPV16和18是世界范围内最为重要的两种Hr-HPV。与世界卫生组织(WHO)/国际癌症研 究署(IARC)等国际组织合作完成的《中国妇女HPV感染状态以及中国子宫颈癌HPV基因型别分布多中心研究》，提供了我国部分地区的HPV感染情况(感染率约为14%)。

图 中国宫颈癌发病与死亡率20年变化(1989-2008年)(来源:中国医学科学院学报)

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病因学研究贡献

1998-2002年，团队开始进行两项队列研究--SPOCCS-1和SPOCCS-2，首次阐述了中国人群Hr-HPV感染与宫颈癌及其癌前病变的病因学关联强度及人群归因风险。在人群中，HPV持续感染及吸烟者，具有显著更高的患病风险。其6年随访结果为宫颈癌防控工作指出了努力方向，也为探索更多问题提供了机遇。

2004-2007年，携手WHO/IARC及美国克里夫兰医学中心合作进行的 SPOCCS-3研究，揭示了我国农村和城市人群HPV优势型别及女性感染HPV 的年龄分布规律。

2007年，团队进行了基于全国7大区19家医院宫颈癌及其癌前病变HPV基因分型的横断面多中心研究，通过质控严格的实验室程序，发现宫颈癌变组织中的主要HPV型别为HPV16、18、31、52和58等。这些从不同角度探索HPV与宫颈癌关系的研究，为在我国人群中开展HPV疫苗研究和应用，进行流行病学预防研究和经 济学效果评价奠定了坚实的科学基础。

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二级预防贡献

找出适合发展中国家宫颈癌筛查的新技术

乔教授团队通过 SPOCCS两期研究，首次对薄层液基细胞学(LBC)、HPV DNA检测技术(第二代杂交捕获技术,HC2)及醋酸或碘染色肉眼观察法(VIA/VILI)进行临床准确性评价，并将其引入国内。

研究显示，HPV DNA检测和LBC检查是有效的宫颈癌筛查手段，VIA/VILI是欠发达地区宫颈癌初筛的替代手段。研究首次提出，由于HPV DNA检测具有高度敏感性和重复性，可用于人群宫颈癌初筛。2010年，在汇总10年来在中国不同省份开展的17项涵盖3万余名女性的横断面研究基础上，乔教授团队对VIA、LBC、HC2 等方法筛查宫颈癌及其癌前病变的准确性进行了综合评价。该研究在《柳叶刀·肿瘤学》(Lancet Oncol)杂志发表。

HPV DNA检测技术的应用是宫颈癌筛查和早诊史上的里程碑，实现了宫颈癌筛查从细胞形态学向分子生物学的变革。出色的前期工作得到了比尔·盖茨基金肯定，随后在其支持下开展了全球多中心宫颈癌防治与快速筛查技术合作研究项目(START和START-UP)，研发了几种宫颈癌快速筛查技术，其简单、快速、准确、安全且成本较低，这正是缩短发展中国家与发达国家在宫颈癌防治方面的差距所亟需的。研究数据提示，careHPV检测有望成为资源贫乏地区宫颈癌预防计划中可负担的初筛方法。2008年，该研究成果通过Lancet Oncol杂志快速通道发表。

此外，针对careHPV检测结果阳性女性转诊阴道镜的最优低成本策略也在不断探

文章来源：《中国安全科学学报》 网址: http://www.zgaqkxxb.cn/zonghexinwen/2020/0901/341.html